Psoríase - Definição, causa, tratamento

DocFinder, Shutterstock
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A Psoríase é uma doença de pele generalizada. Tipicamente, a psoríase vulgar, a forma mais comum, caracteriza-se por manchas escamosas avermelhadas na área dos cotovelos, joelhos e outras partes do corpo. A doença é crónica e recorrente e pode prejudicar gravemente o bem-estar físico e psicológico das pessoas afetadas. O que provoca a psoríase e os surtos da doença? De que forma é a psoríase tratada e o que podem os doentes fazer para contribuir para o sucesso do tratamento? Aqui, encontra as respostas a estas questões e outras informações importantes sobre o tema.

O que é a psoríase?

A Psoríase é uma doença de pele crónica e inflamável com várias manifestações e formas de progressão. Uma vez que é uma doença sistemática, pode afetar também as articulações e outros órgãos além da pele. A psoríase é uma doença de pele muito comum que afeta cerca de 1,5 a 2 por cento da população nos países industrializados ocidentais, e cerca de 250 000 a 300 000 pessoas na Áustria. A gravidade da doença pode variar muito, e as características típicas incluem, entre outras, manchas avermelhadas bem definidas e manchas cobertas com escamas mais ou menos branco-prateadas. Regra geral, a doença é crónica e recorrente. Um surto pode durar diferentes períodos de tempo, e o intervalo entre surtos, ou seja, o tempo entre surtos sem sintomas, também pode variar. Atualmente, a psoríase não pode ser curada, mas, em muitos casos, pode ser bem tratada - entre surtos, pode haver fases mais longas com total ausência de sintomas e, com a ajuda de um planeamento terapêutico abrangente, é muitas vezes possível alcançar um elevado grau de liberdade de aparência e melhoria na qualidade de vida. A doença não é fatal, nem contagiosa. Devido aos sintomas que lhe estão associados, pode prejudicar gravemente o bem-estar e a qualidade de vida das pessoas afetadas.

Causas e fatores desencadeantes

As causas da doença não são, até à data, totalmente conhecidas. É certo que existe uma predisposição genética, mas a predisposição genética por si só não significa que se fique por certo doente. O sistema imunológico, juntamente com a reação inflamatória, é um agente importante, que está mal direcionado e, num surto, reage como numa lesão. São constantemente formadas células novas de pele em excesso. Estas crescem em direção à superfície da pele, onde morrem e aparecem como escamas - normalmente, a epiderme renova-se dentro de cerca de quatro semanas; na psoríase, são cerca de três a cinco dias. Os fatores desencadeantes desempenham um papel decisivo na ocorrência da doença - foram já identificados numerosos fatores que podem desencadear psoríase ou um surto psoriático. Estes incluem irritações físicas, químicas e inflamatórias da pele, tais como lesões e danos cutâneos locais, fricção, coçar, pressão ou queimaduras solares, infeções (por exemplo, estreptococos), toma de determinados medicamentos, alterações e ajustes hormonais, álcool e stress. A psoríase é, portanto, uma doença inflamatória crónica sistémica com uma base imunogénica que pode ser provocada por influências externas ou internas. A tendência para reagir aos fatores desencadeantes aqui mencionados e a outros fatores desencadeantes manifesta-se de forma muito diferenciada.

Classificação e sintomas

Dependendo do início da doença, existem dois tipos diferentes de psoríase. O tipo I ocorre antes dos 40 anos; o tipo II, a forma mais branda, ocorre depois dos 40 anos. A forma mais comum da doença é a psoríase vulgar (psoríase em placas). As características da psoríase vulgar são manchas avermelhadas, nitidamente definidas e ligeiramente elevadas, cobertas por escamas brancas prateadas (placas). O tamanho das manchas varia de pequeno e em forma de ponto, a várias áreas maiores de pele afetadas. As alterações cutâneas podem ser assintomáticas, mas podem também ser dolorosas ou provocar forte comichão. As partes do corpo mais afetadas são, entre outras, os cotovelos, os joelhos, o couro cabeludo e a zona lombar. A Psoríase pode também manifestar-se na zona das unhas das mãos e dos pés. Cerca de 20 por cento das pessoas afetadas desenvolvem artrite psoriática (doença articular degenerativa) em ligação com a predisposição para a psoríase. Na artrite psoriática, a inflamação espalha-se, por assim dizer, para as articulações. Por princípio, na artrite psoriática, cada articulação pode ser afetada pela reação inflamatória, especialmente as articulações na área dos dedos das mãos e dos pés. Ocorre inchaço, dor e mobilidade reduzida. Outras condições, incluindo diabetes mellitus, obesidade, hipertensão arterial e doenças cardíacas, também são mais comuns em pessoas com psoríase. Outras formas da doença incluem psoríase pustulosa, caracterizada por bolhas cheias de fluido na pele, e psoríase eritrodérmica, em que toda a superfície do corpo é espessada e avermelhada. A lista de sinais e sintomas aqui indicada pode estar incompleta, a ocorrência de um sintoma pode ser inofensiva, ou um sintoma pode ser indicativo de outra doença. Em caso de dúvida ou de suspeita de doença, deve ser solicitada uma consulta médica.

Consequências psicológicas

Tal como outras doenças cutâneas (por exemplo, acne grave, neurodermatite), a psoríase pode ter um efeito negativo no bem-estar psicológico das pessoas afetadas e pode ser muito prejudicial mentalmente. Muitas vezes, as pessoas afetadas sentem-se "menos atraentes" devido à sua doença e, para além das suas queixas físicas, também sofrem de sentimentos de vergonha e de stress psicológico; muitas vezes sofrem de estigmatização e exclusão. As pessoas pouco esclarecidas encaram muitas vezes as pessoas com psoríase com rejeição ou mesmo repugnância (a psoríase é uma doença de pele não infeciosa). Tudo isto pode levar, entre outras coisas, a que as pessoas se retraiam e evitem atividades sociais e outras. O stress e o esforço psicológico podem, por sua vez, levar ao agravamento da psoríase. A formação especial do doente, a aprendizagem de técnicas de relaxamento, o apoio psicológico e outras medidas podem ajudar as pessoas afetadas a lidar com a doença de pele e com o stress psicológico associado.

Diagnóstico

O quadro clínico e a anamnese são os fatores-chave para o diagnóstico; a doença pode geralmente ser reconhecida pelas alterações características da pele e das unhas. Ao raspar as escamas superficiais numa área afetada da pele, é formada uma fina camada de pele onde as escamas ficam um pouco mais firmes. Se esta camada de escamas também for removida, ocorre uma hemorragia pontual (fenómeno de Auspitz). Em alguns casos, pode ser necessário remover o tecido para confirmar o diagnóstico através de um exame microscópico. O Índice da Área e Severidade da Psoríase (PASI; método por pontuação; índice de avaliação) é um método frequentemente utilizado para determinar a gravidade da doença e o peso das alterações cutâneas psoriáticas.

Tratamento

O tratamento depende da forma e da gravidade da doença e de outros fatores individuais. É individualmente adaptado aos pacientes e ajustado, se necessário (tratamento por fases).

As abordagens terapêuticas modernas não visam apenas melhorar as alterações cutâneas, mas também possíveis doenças concomitantes. Existem várias medidas disponíveis que permitem um tratamento individualizado e com a ajuda das quais é possível obter uma evolução mais suave da psoríase e uma melhoria na qualidade de vida. Estes incluem, entre outros, o cuidado correto da pele como tratamento básico, medidas terapêuticas locais, fototerapia (tratamento da pele com luz UV) e terapia sistémica (interna) medicamentosa com comprimidos ou injeções.

O cuidado adequado da pele com cremes hidratantes e benéficos, pomadas, loções e óleos de duche é muito importante. Este tratamento básico é uma parte essencial de qualquer conceito terapêutico para a psoríase. O tratamento começa com uma terapia tópica (local) (por exemplo, corticosteroides, derivados da vitamina D, ditranol); se for mais pronunciada, o tratamento local pode ser combinado com outras medidas terapêuticas. Caso o paciente sofra de uma infestação mais extensa ou não responda adequadamente à terapia local, o tratamento pode ser complementado com fototerapia. Em caso de resposta insuficiente a estas medidas terapêuticas ou de progressão grave, pode ser necessária uma terapia sistémica, para a qual estão disponíveis vários medicamentos (retinoides, metotrexato, ciclosporina A, produtos biológicos, etc.).

Além disso, é também muito importante ter um tipo de vida saudável. Todos os pacientes podem dar, individualmente, uma significativa contribuição para o sucesso da terapia. As medidas importantes incluem a adesão à terapia prescrita, a redução do excesso de peso, uma dieta saudável, atividade física suficiente, o abandono do tabagismo, a redução do álcool e do stress, a prevenção da tensão mecânica na pele e uma relação consciente com o sol (evitar queimaduras solares).

Caixa de factos

Psoríase: Doença de pele crónica inflamável não infeciosa
Causas: Ainda não foram definitivamente esclarecidas; predisposição genética, sistema imunitário mal direcionado, fatores desencadeantes (por exemplo, físicos, químicos, irritações inflamatórias da pele, infeções, stress), etc.
Forma comum: Psoríase vulgar (psoríase em placas)
Caracterizada por: Manchas vermelhas, bem definidas e ligeiramente elevadas, cobertas de escamas brancas prateadas, comichão, etc.; partes do corpo frequentemente afetadas: Cotovelos, joelhos, couro cabeludo, zona lombar. A Psoríase pode também manifestar-se na zona das unhas.
Outras formas: Psoríase pustular, psoríase eritrodérmica, etc.
Diagnóstico: Anamnese, análise da pele, biopsia, se necessário, entre outros.
Tratamento: Cuidado correto da pele (tratamento básico), tratamento local, fototerapia, terapia medicamentosa sistémica, estilo de vida saudável

Fontes
Lienhard A.; Systemische Therapie der Psoriasis, ARS Medici 09/2017, Rosenfluh Publikationen AG

Sator P.-G.; Psoriasis, Spectrum Dermatologie 01/2017, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Global report on psoriasis, World Health Organization, 2016

Wolf P.; Psoriasis: Forschung und Weiterentwicklung der Therapie, Spectrum Dermatologie 02/2015, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Holzer G. et al.; Psoriasis und Komorbiditäten, Universum Innere Medizin 10/2012, MedMedia Verlag und Mediaservice GmbH

Philipp S.; Therapie der Psoriasis - nicht nur auf die Haut achten!, ARS Medici 09/2012, Rosenfluh Publikationen AG

Psoriasis-Patienten leiden unter Stigmatisierung, 27.10.2017, URL: https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/sw/Psoriasis?nid=83138


Autor: Katharina Miedzinska, MSc